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中医可以医治过敏性紫癜吗(慢性期)

发表于:2017-07-28 16:06 来源:贵阳皮肤病专科医院 点击:贵阳皮肤病医院


  慢性期

  1、 病因病机

  本病慢性期患者多反复发作,迁延难愈,紫癜时出时隐,多于劳累、受寒或再次接触过敏原后加重或反复,肾脏在此期最易受累,常表现为尿液潜血持续阳性,尚可见尿蛋白持续难消,严重者可导致肾功能衰竭。病机主要为久病致脾肾亏虚,气不摄血或肾失固摄则精微外泄。或疾病过程中离经之血成为瘀血,《血证论》云“离经之血虽清血,清血亦是瘀血”,瘀血阻络,血行不畅,可诱发或加重出血,故脾肾亏虚、瘀血阻络常为过敏性紫癜反复不愈的病机之一。

  2、辨证论治

  气不摄血者方选补中益气汤或归脾汤加减,但必重用黄芪大补中气以固摄;党参、茯苓、白术、莲子、炙甘草健脾益气;当归、白芍养血;柴胡升举阳气;陈皮调理中气以防滋腻;仙鹤草、海螵蛸收敛止血。共奏补气摄血之效。气虚重者重用黄芪,改党参为人参;便溏者加山药、扁豆;尿血者加白茅根炭、小蓟草;蛋白尿者重用黄芪,加芡实。

  脾肾两虚者验方双蛸汤加减,方中以桑螵蛸、海螵蛸补肾固摄,以防精微物质外泄;杜仲、菟丝子、淫羊藿温补肾阳;配山萸肉以阴中求阳;黄芪、白术补脾益气摄血;白茅根炭、益母草、小蓟清利下焦而止血,炙甘草调和诸药。诸药合用脾肾得固,精微不泄。加减:尿血重者加蒲黄炭、侧柏炭;蛋白尿重者加芡实、金樱子;浮肿者加茯苓、泽泻、大腹皮等。

 中医可以医治过敏性紫癜吗(慢性期)

  三、临证选药

  1、血尿 血尿为过敏性紫癜比较顽固难愈的症状之一,其病机为多为热蓄下焦,灼伤阴络所致。急性发作者以湿热、热毒居多,治疗应在辨证论治基础上加用清利之品。如白花蛇舌草、小蓟、石苇、白茅根等。其中白茅根具有凉血止血,清热解毒之功效,《本经》认为其具有“主劳伤虚羸,补中益气,除瘀血、血闭寒热,利小便”之功效,既可以补虚,又可以清热,利小便,除瘀血而止血。石苇药性苦甘凉,具有利水通淋作用,对淋痛、尿血有效,为尿血对症治疗要药。白花蛇舌草、小蓟清热凉血止血。后期出血多由气虚不摄或阴虚火旺,气虚可致推动无力瘀血形成,阴虚火旺可以造成血液凝滞,即久病成瘀,对于反复紫癜需在辨证基础上治以补气行血或滋阴凉血活血,通常气虚者多用活血止血药物如蒲黄炭、血余炭、三七粉等止血不留瘀且无寒凉之弊的药物,对于阴虚火旺者可与赤芍、丹皮等凉血活血药物。

  2、蛋白尿 过敏性紫癜肾型常见症状除尿血外,尚可见尿蛋白持续难消,如尿中含有大量蛋白可致尿中有泡沫、尿液浑浊,故可以“尿浊”表述。其病因病机多因本虚标实,以本虚为主。本虚为肾气亏虚,肾气不固,不能藏精,精气宜藏不宜泄,肾为封藏之本,受五脏六腑之精气而藏之;脾主统摄升清,精微物质的生成输布、吸收、转化都与脾肾两脏密切相关;若肾藏失职,或脾虚不能运化水谷精微,不能上输于肺而布运全身,及与湿毒混杂,从小便而泄,精微外泄故致尿浊;标实为热毒、瘀血、湿浊等。故应标本兼治,在补肾固摄的基础上,兼顾解毒化瘀祛湿。临床常应用大剂量黄芪大补中气而健脾以固肾气,同时给以补肾药物如旱莲草、女贞子、菟丝子、山萸肉等以脾肾双补,并加以固摄药物如海螵蛸、桑螵蛸等。少佐白花蛇舌草清热解毒,益母草活血止血,玉米须利水渗湿消肿,共同消除蛋白尿。

  3、重用黄芪 黄芪作为传统中药在我国应用已有几千年的历史,《神农本草经》中就将其列为上品。黄芪味甘,微温,归脾肺经,功效能补气升阳,益卫固表,托毒生肌,利水退肿。黄芪作为中药补气药中的代表药物,具有补而不腻的特点,可单味使用,也可与其他药物配伍应用。体内、外试验均证实,黄芪能显著纠正过敏性紫癜病人Th1/Th2亚群失衡[3],并且能够明显改善IgA肾病模型大鼠Th1/Th2亚群失衡,同时使肾组织Th2型细胞因子(TGF-B1、IL-5)表达面积明显减少[4]。黄芪注射液作为黄芪的提取物,近年来广泛应用于治疗以蛋白尿为主要表现的紫癜性肾炎。我们在临床实践中总结发现,应用大剂量黄芪治疗以蛋白尿为主要表现的紫癜性肾炎疗效显著,未见任何毒副作用,为治疗难治性紫癜肾开辟一条新思路[5]。

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